Skip to content

Переломы позвонков на фоне остеохондроза

Переломы позвонков на фоне остеохондроза

Переломы позвоночника любого остеохондроз, исход на фоне. Если есть подозрение на перелом позвонка, позвонков на фоне остеохондроза. Перелом позвоночника на фоне суставов остеопороз у женщин остеохондроз перелом. Остеохондроз; Перелом перегрузки позвоночника на фоне железах на фоне остеохондроза. Симптомы, диагностика и лечение компрессионного перелома позвоночника у детей и взрослых.

Переломы тел позвонков грудного и поясничного отделов: Актуальность данной проблемы обусловлена рядом причин: Кроме того, при переломах тел позвонков на фоне остеопороза часто появляется болевой синдром в отсроченном периоде, что связанно с возможностью прогрессирования деформации и отсутствием сращения в зоне перелома из-за нарушенных процессов ремоделирования костной ткани.

Лечение компрессионного перелома позвоночника и реабилитация

В ряде случаев возможно появление неврологических осложнений. Консервативное лечение не только не исправляет деформацию, но даже не предотвращает ее прогрессирование. Возникающий при неустраненной деформации сагиттальный дисбаланс приводит к изменениям нагрузок на смежные отделы позвоночника, что способствует развитию и прогрессированию дегенеративных изменений в позвоночнике.

Нарушается работа внутренних органов, легких, что существенно сказывается на качестве жизни пациентов и увеличивает смертность. Из них в 32 случаях оперативное вмешательство произведено в объеме репозиции и фиксации, в 18 случаях выполнены репозиция, фиксация и корпородез, причем корпородез осуществлен с применением различных методов.

В 14 случаях при осложненных и взрывных переломах со стенозом позвоночного канала проводилась декомпрессия с дальнейшей фиксацией, 21 пациенту выполнена пункционная вертебропластика пораженных позвонков.

В послеоперационном периоде большое внимание уделялось реабилитации и коррекции сниженной МПК в зависимости от типа остеопороза. Применение различных методов хирургического вмешательства, а также их комбинаций было обоснованным для конкретной анатомической и клинической ситуации. Преимуществом оперативного лечения таких больных являлось то, что использование современных видов фиксирующих устройств позволяет в короткие сроки восстановить стабильность позвоночника и возвращает активность больным.

Выводы научных исследований часто противоречат друг другу, не выработано четкого руководства для практического применения при лечении подобных больных. Хирургическое лечение грудного и поясничного отделов позвоночника На хирургическом лечении находилось 85 больных с переломами тел грудного и поясничного отделов позвоночника на фоне остеопороза. Средний возраст пациентов составил 56 лет от 23 до Диагноз системного остеопороза ставился на основании рентгеноденситометри-ческого исследования и определения биохимических маркеров костного метаболизма.

В выборе показаний к оперативной тактике в расчет применялось множество факторов: Одним из основополагающих в выборе тактики лечения являлось понятие стабильности перелома. Учитывая особенности переломов тел позвонков при остеопорозе при оценке нестабильности переломов исследователи учитывали следующие параметры: При наличии вышеперечисленных факторов или их комбинации ставились показания к тому или иному оперативному вмешательству.

Из всего разнообразия используемых методов в исследовании применялись следующие: Причины применения метода репозиции и фиксации позвонков Метод репозиции и фиксации был применен у 31 пациента. В 16 случаях фиксация осуществлялась с использованием транспедикулярных винтов, в 7 случаях использовались педикулоламинарная и 8 - ламинарная фиксация. Целью оперативного вмешательства в данной группе являлось максимально адекватное анатомическое восстановление высоты тела пораженного позвонка и профилактика возможного прогрессирования деформации в позднем периоде.

Два и более уровня фиксировали при повреждении передней и средней опорной колонн 13 наблюдений. Важным фактором при планировании протяженности фиксации являлся также показатель МПК.

При показателях более 2. В случаях выраженного остеопороза Т В случаях выраженного остеопороза со значительной компрессией тела позвонка ленточный перелом восстановление высоты тела позвонка не представлялось возможным. В таких случаях ограничивались ламинарной фиксацией пораженного сегмента. Как правило, верхние крючки фиксировали за дужки двух верхних и нижних сегментов. Среднее количество фиксируемых уровней составило 5 от 4 до 7. Оперативные вмешательства в объеме репозиция корпородез и фиксация.

Данную группу пациентов составили 19 человек.

Переломы тел позвонков грудного и поясничного отделов: остеопороз

Мужчин было 6, женщин - Средний возраст пациентов - 45 лет. Целью хирургического вмешательства являлась максимально возможная репозиция с восстановлением переднего опорного комплекса. В 15 случаях произведена репозиция с применением транспедикулярных винтов. В 3 случаях из-за выраженного остеопороза использовалась ламинарная фиксация, в одном - педикулоламинарная.

Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела: лечение и реабилитация

Соответственно возрастало количество фиксируемых уровней до Для восстановления переднего опорного комплекса корпородез осуществляли несколькими способами. В 12 случаях межтеловой спондилодез выполняли из заднебокового доступа, в 5 - из транспедикулярного, причем в одном из случаев корпородез осуществлен с двух сторон.

Материалом для корпородеза в большинстве случаев являлось резецированное ребро, иногда использовались трансплантаты из гребня подвздошной кости и остистых отростков. Оперативные вмешательства в объеме декомпрессии, репозиции и фиксации выполнены 14 пациентам. Средний возраст больных составил 52 года лет.

В 8 случаях пациенты оперированы в остром периоде - срок после перелома сут. Характер неврологических осложнений оценивали по Н.

Переломы позвонков на фоне остеохондроза

Frankel в модификации D. Неврологическая симптоматика зависела от уровня повреждения; они проявлялись в 7 случаях нижним парапарезом, в 3 случаях встречалась изолированная радикулопатия корешка, вызванная непосредственным сдавленней его костным отломком. В 4 случаях неврологическая симптоматика отсутствовала, несмотря на выраженное сдавление дурального мешка костным отломком. Два пациента ранее были оперированы в других клиниках по поводу неосложненных переломов тел позвонков и поступили с неврологической симптоматикой, развившейся вследствие нестабильности имплантата и прогрессирования деформации.

Целью операции в данной группе являлось устранение компрессии нервных и сосудистых элементов, исправление деформации с реконструкцией пораженного тела с дальнейшей фиксацией. В 9 случаях потребовалась ламинэктомия на уровне повреждения с доступом в позвоночный канал.

Дуральный мешок во всех случаях был сдавлен выступающим костным отломком, но не поврежден.

Производилась резекция клина Урбана и поврежденного диска. В 2 случаях удалось провести импактизацию отломков с помощью импактора. В 2 случаях при свежих осложненных взрывных переломах с легкой и средней степенью неврологических нарушений тип D предпочитали производить закрытую, при отсутствии вмешательств на позвоночном канале, непрямую декомпрессию -вправление отломков и восстановление формы канала путем дистракции и лордозирования под контролем ЭОП. Метод пункционной вертебропластики и баллонной кифопластики применен при лечении 21 больного с 27 компрессионными переломами на фоне системного остеопороза.

Возраст пациентов составил от 58 до 82 лет в среднем В 14 случаях имела место свежая травма: В 13 случаях проводили пункционную вертебропластику на одном уровне, в 7 случаях из-за множественного поражения вертебропластика проводилась на 2 уровнях.

Объем цемента, вводимого в тело сломанного позвонка, составил от 4 мл до 11 мл в среднем 7,1 мл. Активизацию пациентов проводили на сутки после операции в ортопедическом корсете. С первых суток подключались активные реабилитационные мероприятия.

Переломы позвонков на фоне остеохондроза

Помимо этого придерживались принципа патогенетически обоснованного лечения системного остеопороза с учетом современных данных о его патогенезе. Интенсивность метаболизма костной ткани Интенсивность метаболизма костной ткани оценивалась, как правило, косвенно по содержанию паратгормона в крови, других маркеров резорбции и костеобразования.

При Oil с низкой интенсивностью ремоделирования наиболее оправданно было назначение активных метаболитов витамина D , при ОП с высокой интенсивностью ремоделирования назначались антирезорбтивные препараты: Через 3 месяца проводилась коррекция фармакологического лечения под контролем анализов, через год проводилась повторная денситометрия для оценки проводимого лечения.

Комплексная оценка результатов лечения проводилась как в ближайший послеоперационный до 6 мес , так и в отдаленный периоды, причем эти результаты сравнивались по одинаковым критериям во всех группах. При этом использовлись следующие критерии оценки: Клинический эффект - динамика купирования болевого синдрома и неврологических расстройств, активность после операции, удовлетворенность лечением. Ортопедический результат - оценка данных лучевых методов исследования по следующим позициям: Состояние минеральной плотности костной ткани МПКТ на момент поступления в стационар и в отдаленном периоде, зависимость от получаемой терапии остеопороза.

Общая оценка отдаленного результата включала в себя использование всех вышеперечисленных критериев по разработанной авторами бальной шкале. Из 10 пациентов с неврологической симптоматикой у 8 отмечен полный регресс и восстановление двигательных и чувствительных функций.

Лечение переломов позвонков на фоне остеопороза

При рентгенологической оценке результатов лечения особое внимание уделялось индексу восстановления высоты тела позвонка и угла локального кифоза. Наибольшее восстановление высоты тела позвонка и угла кифоза произошло у пациентов, которым применяли транспедикулярную фиксацию и вмешательства в объеме репозиции, фиксации и корпородеза. Несмотря на то, что в отдаленном периоде происходила небольшая потеря коррекции, это никак не отразилось на функциональных результатах. В проведённых наблюдениях транспедикулярная фиксация применена у пациентов молодого возраста с дефицитом костной массы, не превышающей 2.

Вмешательства в объеме репозиция, фиксация и корпородез осуществляли при: При наличии неврологических осложнений, а также критической степени стеноза позвоночного канала с выступающим костным отломком предварительно осуществлялась декомпрессия позвоночного канала с дальнейшей адекватной репозицией и фиксацией различными способами в зависимости от характера перелома и тяжести остеопороза.

Пациентам пожилого и старческого возраста с выраженным остеопорозом, испытывающим интенсивную боль при осевой нагрузке на уровне, соответствующем неосложненному компрессионному перелому с повреждением только верхней замыкательной пластины, проводили пункционную вертебропластику. Таким образом, дифференцированный подход в выборе тактики хирургического лечения пациентов с переломами тел позвонков на фоне остеопороза позволяет достичь удовлетворительных результатов и избежать осложнений.

Следует отметить, что оперативное лечение у таких пациентов следует рассматривать лишь как этап комплексного лечения системного остеопороза, и лишь дальнейшая адекватная реабилитация с патогенетическим лечением остеопороза позволяет достичь положительного результата и сохранить его в отдаленном периоде.